Wykaz zabiegów chirurgii plastycznej refundowanych przez NFZ, oddziałów szpitalnych i terminów oczekiwania
|
Getting your Trinity Audio player ready...
|
Refundacja operacji plastycznych przez Narodowy Fundusz Zdrowia (NFZ) to temat, który od lat budzi liczne pytania i wątpliwości wśród pacjentów. Wiele osób zastanawia się, czy ich operacja plastyczna może być objęta refundacją, jakie są kryteria kwalifikacji oraz jakie procedury należy przejść, aby uzyskać dofinansowanie z ramienia NFZ. Gdzie się zgłosić, by uzyskać istotne informacje na ten temat? Jak długo czekamy na termin zabiegu z zakresu chirurgii plastycznej? Jakie zabiegi objęte są refundacją oraz czy w moim przypadku jest to możliwe? Gdzie znajdę listę placówek, które wykonują takie zabiegi. Na te wszystkie pytania odpowiedział nam Narodowy Fundusz Zdrowia.
W Polsce operacje plastyczne są najczęściej kojarzone głównie z poprawą estetyki, ale prawda jest taka, że wiele z tych zabiegów ma charakter rekonstrukcyjny i może znacząco poprawić jakość życia pacjentów. Mówimy tu nie tylko o rekonstrukcjach po mastektomii, ale również o zabiegach korygujących wady wrodzone, deformacje pourazowe czy też o operacjach naprawczych po poważnych schorzeniach. Refundacja takich zabiegów to dla wielu osób jedyna szansa na poprawę zdrowia i komfortu życia.
Dlaczego refundacja operacji plastycznych jest tak istotna?
Operacje plastyczne, choć często kojarzone z poprawą urody, odgrywają kluczową rolę w przypadkach medycznych, gdzie estetyka łączy się z funkcjonalnością. U osób po wypadkach, operacjach onkologicznych czy cierpiących na wady wrodzone, rekonstrukcja wyglądu może być kluczowa nie tylko dla poprawy samopoczucia, ale również codziennego funkcjonowania. Dla wielu pacjentów tego typu operacje stanowią powrót do normalności, zarówno fizycznie, jak i psychicznie.
W 2019 roku po raz ostatni zadaliśmy Narodowemu Funduszowi Zdrowia kilka kluczowych pytań dotyczących refundacji operacji plastycznych. Wówczas udało się nam uzyskać odpowiedzi, które rzuciły światło na procesy i procedury refundacyjne. We wrzesniu 2024 roku zdecydowaliśmy się ponownie zapytać NFZ o aktualizację tych informacji, aby dostarczyć naszym czytelnikom najnowsze i najbardziej aktualne dane. Często pojawiające się błędne interpretacje na forach internetowych powodują zamieszanie, dlatego naszym celem jest dostarczenie rzetelnych informacji z pierwszej ręki.
Refundacja a kryteria kwalifikacyjne
Jednym z najczęściej zadawanych pytań przez pacjentów jest to, jakie kryteria trzeba spełnić, aby uzyskać refundację operacji plastycznej. Warto zrozumieć, że nie wszystkie zabiegi, nawet jeśli mają medyczne uzasadnienie, są automatycznie refundowane przez NFZ.
Ważne jest, aby pacjent spełniał określone kryteria zdrowotne i formalne i był świadomy podemowanych decyzji.
Proces kwalifikacji obejmuje zarówno ocenę stanu zdrowia pacjenta, jak i złożenie odpowiednich dokumentów. Szczególnie istotne jest przedstawienie pełnej dokumentacji medycznej, która uzasadnia potrzebę przeprowadzenia zabiegu. W ramach tego procesu, pacjent może zostać skierowany na dodatkowe konsultacje i badania, które pozwolą lekarzom NFZ dokładnie ocenić jego stan zdrowia i zasadność operacji.
Gdzie znaleźć informacje o refundacji operacji plastycznych?
Dostęp do informacji o refundowanych zabiegach plastycznych często bywa wyzwaniem. Wielu pacjentów nie wie, gdzie szukać rzetelnych danych na temat placówek oferujących refundowane usługi ani jakie są aktualne listy zabiegów objętych refundacją. Dlatego kluczowym elementem tego artykułu jest wskazanie, jak pacjenci mogą znaleźć odpowiednie placówki oraz jak regularnie aktualizować swoją wiedzę na ten temat.
Czy NFZ pokrywa wszystkie koszty zabiegu?
Jednym z głównych tematów poruszanych przez pacjentów jest kwestia kosztów. Czy NFZ refunduje całość operacji plastycznych, czy tylko ich część? Czy pacjent musi dopłacać do bardziej skomplikowanych zabiegów? Ten temat bardzo czesto przewijał się w pytaniach do naszej redakci, na social mediach w wiadomosciach i postanowilismy wraz z Narodowym Funduszem Zdrowia rozwiać wszelkie wątpliwości. Sprawdź poniżej w odpowiedziach rzecznika NFZ na nasze pytania.
Znaczenie aktualnych informacji
Jednym z kluczowych wyzwań dla pacjentów jest dostęp do aktualnych informacji. NFZ regularnie aktualizuje swoje dane dotyczące refundacji, ale pacjenci często korzystają ze starych źródeł informacji, co prowadzi do dezinformacji. Regularne sprawdzanie listy refundowanych zabiegów, placówek oraz czasów oczekiwania na operację jest niezwykle istotne, aby nie wpaść w pułapkę fałszywych oczekiwań. Jednak większość osób po prostu gubi się w zawiłosciach strony NFZ, chodź jak nas zapewniano jest ona przejrzysta, ale naszym zdaniem, wiele można byłoby uprościć, by to właśnie pacjenci, którzy są głownymi odbiorcami strony www, poruszali się po niej intuicyjnie.
Dalsze szczegóły na temat refundacji operacji plastycznych oraz odpowiedzi na nasze bardzo konkretne pytania znajdziecie poniżej w treści listu, który otrzymaliśmy od NFZ.
Zadaliśmy ponownie pytania, dokładnie tłumacząć jaką chcemy uzyskać dla pacjentów informację.
- Jakie są aktualne kryteria kwalifikacji pacjenta do zabiegów chirurgii plastycznej refundowanych przez NFZ? Czy mogliby Państwo przedstawić szczegóły dotyczące procedury kwalifikacyjnej oraz wymaganych dokumentów?
- Jakie są obecne średnie czasy oczekiwania na zabiegi chirurgii plastycznej refundowane przez NFZ? Czy czas oczekiwania różni się w zależności od regionu, rodzaju zabiegu lub stanu zdrowia pacjenta?
- Gdzie pacjent może znaleźć aktualny wykaz placówek wykonujących refundowane zabiegi chirurgii plastycznej? Czy ten wykaz jest regularnie aktualizowany i gdzie dokładnie na stronie NFZ można go znaleźć?
- Czy pacjent ponosi dodatkowe koszty, jeśli zabieg chirurgii plastycznej musi być bardziej rozległy lub połączony z innym zabiegiem? Czy istnieje możliwość współfinansowania przez pacjenta części zabiegu, jeśli NFZ nie pokrywa całości kosztów?
- Czy NFZ udostępnia listę zabiegów chirurgii plastycznej objętych refundacją? Jak pacjent może sprawdzić, czy konkretny zabieg znajduje się na tej liście?
Odpowiedź rzecznika Narodowego Funduszu Zdrowia Andrzeja Troszyńskiego
Anna Jaskiewicz: Jakie są aktualne kryteria kwalifikacji pacjenta do zabiegów chirurgii plastycznej refundowanych przez NFZ? Czy mogliby Państwo przedstawić szczegóły dotyczące procedury kwalifikacyjnej oraz wymaganych dokumentów?
Rzecznik NFZ Andrzej Troszyński: Finasowanie świadczeń opieki zdrowotnej przez Narodowy Fundusz Zdrowia przysługuje osobom ubezpieczonym w oparciu o rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 22 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego (DzU z 2023 r. poz. 870 z późn. zm.). Skierowanie do szpitala w tym także na zabieg operacyjny z zakresu chirurgii plastycznej zgodnie z art. 58 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (DzU z 2024 r. poz. 146) może wystawić każdy lekarz bez względu na to czy udziela świadczeń w ramach umowy z NFZ. Skierowanie jest wystawiane w postaci papierowej albo elektronicznej. Pacjent po otrzymaniu skierowania wybiera dowolnego świadczeniodawcę, który posiada zawartą umowę.
Narodowy Fundusz Zdrowia nie uczestniczy w kwalifikacji pacjenta. Do przyjęcia kwalifikuje pacjenta świadczeniodawca. Decyzje w zakresie metod i sposobu leczenia oraz zastosowanej technologii medycznej podejmuje wyłącznie lekarz odnosząc się do stanu klinicznego pacjenta. Stosownie do art. 4 ustawy z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty (DzU z 2024 r. poz. 1287) lekarz ma obowiązek wykonywać zawód zgodnie ze wskazaniami aktualnej wiedzy medycznej, dostępnymi mu metodami i środkami zapobiegania, rozpoznawania i leczenia chorób, a także zgodnie zasadami etyki zawodowej oraz z należytą starannością. Narodowy Fundusz Zdrowia zgodnie z ustawą z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (DzU z 2024 r. poz. 146) kontroluje m.in. prawidłowość realizacji umowy; (ewentualne) kontrole dotyczą świadczeniodawcy, który jest stroną umowy, a nie pacjenta.
Anna Jaskiewicz: Jakie są obecnie średnie czasy oczekiwania na zabiegi chirurgii plastycznej refundowane przez NFZ? Czy czas oczekiwania różni się w zależności od regionu, rodzaju zabiegu lub stanu zdrowia pacjenta?
Rzecznik NFZ Andrzej Troszyński: W przypadku, gdy w dniu zgłoszenia się pacjenta nie jest możliwe udzielenie świadczenia, świadczeniodawca wyznacza inny termin i wpisuje pacjenta na listę oczekujących. Świadczeniodawca umieszcza pacjenta na liście oczekujących na podstawie kryteriów medycznych opartych na aktualnej wiedzy merytorycznej, tj. stanu zdrowia, rokowania co do dalszego przebiegu choroby, chorób współistniejących mających wpływ na chorobę, z powodu której ma być udzielone świadczenie oraz zagrożenia wystąpienia lub pogłębienia niepełnosprawności (rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 26 września 2005 r. w sprawie kryteriów medycznych, jakim powinni kierować się świadczeniodawcy, umieszczając świadczeniobiorców na listach oczekujących na udzielenie świadczenia opieki zdrowotnej, DzU nr 200, poz. 1661). Informacje o pierwszych wolnych terminach do podmiotów leczniczych, które posiadają kontrakt z Narodowym Funduszem Zdrowia, są publikowane w Informatorze o Terminach Leczenia. (IoTL) Sprawdź poniższy link.Średni rzeczywisty czas oczekiwania do oddziałów chirurgii plastycznej wynosi dla przypadku pilnego 31 dni, dla przypadku stabilnego 139 dni (stan na dzień 31.07.2024r.).
Informatorze o Terminach Leczenia
Anna Jaskiewicz: Gdzie pacjent może znaleźć aktualny wykaz placówek wykonujących refundowane zabiegi chirurgii plastycznej? Czy ten wykaz jest regularnie aktualizowany i gdzie dokładnie na stronie NFZ można go znaleźć?
Rzecznik NFZ Andrzej Troszyński: Informacje, który świadczeniodawca posiada kontrakt z NFZ w danym zakresie, można uzyskać dzwoniąc na Infolinię NFZ (Telefoniczna Informacja Pacjenta 800 190 590), a także w informatorze o zawartych umowach (INFORMATOR O ZAWARTYCH UMOWACH), który jest dostępny na stronie internetowej NFZ www.nfz.gov.pl
Anna Jaskiewicz: Czy pacjent ponosi dodatkowe koszty, jeśli zabieg chirurgii plastycznej musi być bardziej rozległy lub połączony z innym zabiegiem? Czy istnieje możliwość współfinansowania przez pacjenta części zabiegu, jeśli NFZ nie pokrywa całości kosztów?
Rzecznik NFZ Andrzej Troszyński: Nie ma podstawy prawnej do współfinansowania przez pacjenta za dodatkowe, nieujęte w rozporządzeniu świadczenia.
Anna Jaskiewicz: Czy NFZ udostępnia listę zabiegów chirurgii plastycznej objętych refundacją? Jak pacjent może sprawdzić, czy konkretny zabieg znajduje się na tej liście?
Rzecznik NFZ Andrzej Troszyński: Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 22 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego (DzU z 2023 r. poz. 870 z późn. zm.) w części I załącznika nr 1 określa świadczenia gwarantowane z zakresu zabiegów chirurgii plastycznej lub zabiegów kosmetycznych, które
finansowane są ze środków publicznych. Do tych zabiegów należy między innymi:
- zabiegi związane z przeszczepami skóry / zamknięcie ubytku przez płat skórno – podskórny,
- zabiegi związane z mikrochirurgiczną rekonstrukcją funkcji ręki,
- zabiegi rekonstrukcyjne piersi.
§3 ust. 2 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 22 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego (DzU z 2023 r. poz. 870 z późn. zm.) wskazuje warunek kiedy zabiegi chirurgii plastycznej lub zabiegi kosmetyczne można zakwalifikować do świadczeń gwarantowanych. Mowa tu o świadczeniach udzielanych w przypadkach będących następstwem wady wrodzonej, urazu, choroby lub następstwem ich leczenia. Świadczenia z zakresu medycyny estetycznej nie są finansowane ze środków publicznych.
Wykaz oddziałów szpitalnych, udzielających świadczeń z zakresu chirurgii plastycznej, wraz z przybliżonym czasem oczekiwania — w wyszukiwarce na stronie NFZ:
Wykaz oddziałów szpitalnych oraz przybliżone terminy oczekiwania
Nie ma rejonizacji, każda z wymienionych w wykazie placówek jest do dyspozycji ubezpieczonego. Po rejestracji telefonicznej pacjent ma dwa tygodnie na dostarczenie/dosłanie oryginału skierowania do szpitala.
Pamiętajmy, że starania o refundacje NFZ zaczynamy od otrzymania skierowania lekarza.
Nie ma możliwości przebycia zabiegu i dopiero starania się o zwrot kosztów przez NFZ. Dlatego w pierwszej kolejności zgłaszamy się do lekarza, który kieruje nas do odpowiedniego specjalisty, by ten zakwalifikował pacjenta do zabiegu. Operacje plastyczne są ogólnie refundowane przede wszystkim ze względu na poprawę zdrowia i funkcjonalności w życiu codziennym, a nie tylko ze względów lepszego samopoczucia
ZASTRZEŻENIE Treści z naszego portalu są jedynie wskazówkami dla zainteresowanych i zawsze rekomendujemy skonsultowanie się z wykwalifikowanym specjalistą w przypadku jakichkolwiek pytań lub wątpliwości dotyczących danego tematu. Nie są to treści edukacyjne. Administratorzy portalu nie ponoszą żadnych konsekwencji wynikających z wykorzystania informacji zawartych na naszych stronach. Wszelkie treści umieszczane na niniejszej stronie internetowej chronione są prawem autorskim.
